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新生兒生理性黃疸與病理性區別

發布日期:2019-04-07 17:05:02 | 更新時間:2019-06-25 | 編輯:小杜



病例 

皮膚黃染漸現疑感染

小軍軍出生第3天,發現鞏膜黃染,顏面、軀干也逐漸出現黃染。無發熱,無咳嗽,無嘔吐,無抽搐,尿便顏色較深,食欲尚好。父母很著急,擔心感染了疾病,趕緊來就醫。

排除各項可能因素

母孕期 健康,未服過任何藥物。第一胎第一產,無胎膜早破和產程延長,足月會陰側切陰道分娩,出生體重3.5kg,Apgar評分9分。母乳量少,鮮牛乳喂養為主。未服過任何藥物。

父母身體健康,家族中無肝炎、結核及黃疸病例。

體格檢查:

T:36℃,P:120次/min,R:42次/min。

發育良好,營養中等,哭聲響亮,神志清楚。鞏膜、顏面明顯黃染,軀干及四肢可見黃染,顏色鮮亮,皮膚無水腫,無出血點及瘀斑。頂枕部有一隆起包塊,5cm×7cm大小,邊界清楚,未跨越顱縫,有彈性。前囟1.5cm×1.5cm,張力不高。

雙肺呼吸音正常。心率120次/min,節律規則。腹略飽滿,臍部清潔干燥,肝臟于肋下2cm,質軟,緣銳,脾臟未觸及。四肢肌力及肌張力正常。覓食反射、擁抱反射、握持反射存在。

輔助檢查:

(1)血常規:白細胞總數:2.0×109/L,中性粒細胞:55%,淋巴細胞:45%,血紅蛋白質:150g/L,網織紅細胞:1%,血型“O”。

(2)尿液分析:尿膽原陽性,尿膽紅素陰性。

(3)血總膽紅素205μmol/L;結合膽紅素22μmol/L。肝功能檢查無異常。

(4)B超示:肝、脾、膽囊無異常。

據以上種種表現,醫生診斷為:新生兒生理性黃疸, 頭顱血腫

【醫生解析】

1、新生兒生理性黃疸加重有哪些因素?

① 饑餓:造成葡萄糖不足,導致與膽紅素結合的葡萄糖醛酸缺乏。

② 乏氧:膽紅素代謝過程需要氧參與。

③ 胎糞排出延遲:使得膽紅素經腸壁吸收增多而加重黃疸。

④ 失水:導致血液濃縮而使血中膽紅素濃度增高。

⑤ 酸中毒:血液pH值<7.30時,白蛋白與膽紅素結合能力下降,使膽紅素濃度增高。

⑥ 體內出血:存在頭顱血腫、顱內出血或廣泛皮下出血時,紅細胞破壞后產生的膽紅素被吸收而加重黃疸。

2、與病理性黃疸的鑒別要點

① 黃疸出現早,生后24小時內出現。

② 黃疸進展快,血清膽紅素濃度每日上升超過85μmol/L。

③ 黃疸程度重,足月兒血清總膽紅素濃度超過205μmol/L,早產兒超過257 μmol/L,結合膽紅素超過26μmol/L。

④ 黃疸持續時間長,足月兒在第2周末或早產兒在第3-4周末肉眼仍可見黃疸,或黃疸退而復出。

⑤ 存在造成黃疸的疾病。

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